偏瘫患者的上肢与认知_上肢_山东(查看)

(3)术后中期

从术后组织愈合、外固定去除开始，至手功能基本恢复或不能进一步恢复时为止为术后中期。此时期内应进行系统的关节活动度练习、肌力练习、作业疗法和理疗，并使用必要的支具，使手功能获得大的恢复。这一时期可能持续几个月。

(4)术后后期

术后后期相当康复的巩固期。此时手功能已获较好恢复，但需继续进行必要的功能锻炼，以防止功能再次减退，并作适当的健身运动。

如需要再次手术，则术后各期康复重复依次进行。

手功能康复疗法

手外伤时常用的功能康复疗法很多，现将较主要疗法分述如下：

1、运动疗法

运动疗法是利用功能锻炼，通过促进功能恢复或功能代偿途径来促进机体康复的方法。对手外伤而言，基本康复内容包括关节活动度练习、肌肉功能练习、感觉训练等。

(1)  关节活动度练习

关节活动度受限是需要解决的首要问题。

除了少数因关节端变形或骨融合引起的骨性关节强直需行关节假体置换、关节成形等手术矫治外，大多数关节活动度障碍是由于关节囊、关节韧带挛缩，或关节内、外瘢痕粘连引起，称为纤维性关节挛缩或强直。其处理方法通常是：

关节活动度练习，即用主动或被动运动，或两者结合的助力运动，逐步牵伸挛缩粘连的纤维组织，逐步地恢复关节活动范围。

后施行手法，即一次撕断挛缩或粘连的纤维组织，以期迅速恢复关节活动度。此法容易损伤已因废用而削弱的骨骼及韧带组织，引起、韧带撕裂、关节损伤或骨化性肌炎等宜避免使用。

因牢固的关节挛缩及粘连，关节活动练习不能收效时，行关节松解手术，术后早期开始关节活动度练习。

关节囊、关节韧带及瘢痕组织主要由胶原纤维构成。胶原纤维如处在松弛情况下长期缺乏外力牵伸，则纤维之间互相粘连，使其组织致密化并固定于缩短的长度，限制关节活动，即发生废用性关节挛缩。在关节内外瘢痕粘连形成过程中，如经常有外力牵伸则可形成较长但较疏松的粘连组织，对关节活动影响较小，也易于进一步牵伸。如在制动下缺乏外力牵伸，则可形成较短较致密的粘连组织，对关节活动范围造成较严重影响。故防止纤维性关节挛缩，应尽早进行关节活动，以防止废用性挛缩及形成短而致密的瘢痕粘连。例如关节内骨内固定后，偏瘫患者的上肢与认知，或闭合复位2~3周后，作缓慢、温和的助力或被动运动，可与必要的外固定交替进行。

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肘关节牵引训练椅(可调式)  ZP-ZGQ

规格：100*120*115cm

用途：用于持续性肘关节牵引，适用于肘关节屈伸有障碍的患者进行训练

备注：牵引的重量及坐椅高低均可调节 '

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上肢悬挂架     ZP-SGJ      

规格：80*80*140-196cm

用途:用于脊髓，颈段损伤等造成上肢肌力低下的患者将患肢悬挂进行手部功能训练

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手动功率车     ZP-SDC    

用途：改善上肢关节活动范围和上下肢肌力协调性训练

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上肢协调功能训练器(腕)       ZP-SZX-1  

规格：80×20×45cm

用途：训练上肢稳定性、协调功能，提高上肢的日常活动能力。'

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上肢协调功能训练器(腕)       ZP-SZX-2  

规格：80×20×45cm

用途：训练上肢稳定性、协调功能，提高上肢的日常活动能力。'

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上肢协调功能训练器(手指)  ZP-SZX-3  

规格33×24×36cm

用途：训练上肢稳定性、协调性，提高上肢的活动能力。'

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前臂与腕运动器     ZP-QWQ  

规格：68×20×26cm

用途：改善前臂旋转功能，也可做腕部关节训练及肌力训练

备注：阻力可调'

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在做测评和训练的过程中，通过全彩色LED灯的色彩变化实时显示情绪变化。通过遥控器实时切换脑波灯的专注或放松模式工作状态。★脑波灯上没有任何连线，可任意移动；通过语音提示脑波灯工作模式、电量不足等；灯泡应采用非玻璃材料，直径不小于250mm。

★认知能力训练分析系统提供以下10种认知能力测评方法实现对信息加工速度、注意、空间认知、记忆、情绪、问题解决等认知能力进行测评：选择反应时、注意网络、视觉搜索、注意广度、注意瞬脱、圈数字、心理旋转、记忆再认、情绪理解、威斯康辛卡片分类。并可根据用户认知能力测评结果为用户自动生成定制化的训练课程。

★认知能力训练系统提供以下11个测评量表进行认知能力测评：学生注意力测评量表、空间认知量表初级版、空间认知量表版、学生记忆力测评量表、正负情绪量表、情绪自控力量表、问题解决能力测评量表、语词推理能力测评量表、数理推理能力测评量表、图形推理能力测评量表、逻辑推理能力测评量表，测评过程中需同时采集使用者脑电数据并进行自动记录。

认知能力训练系统支持课程训练和自由训练等多种训练方式。★系统可根据认知能力测试结果，自动为用户编排训练课程，用户按照课程中编排的训练项目进行训练，也可在测评结束后自由选择训练项目进行训练。

★系统采用28个认知训练游戏：汽车制造厂、***邮递员、速度匹配、梦幻拔河、梦幻穿梭、梦幻猎手、脑波炮炮兵、小鱼帮你抓鲨鱼、小放牛、解救小动物、快乐跳舞毯、舒尔特方格、折叠箱、兔子吃萝卜、表情哐哐哐、捉黑A、桌球记忆、藏宝阁、视友餐厅、看我72变、色词挑战、迁徙鸟、情绪消消乐、情绪记忆、趣味图形、顽皮跳棋、水吧服务生、究极速算，对以下认知能力（包含分能力）进行训练：

作业训练是将脑力和体力综合运用于日常生活活动、游戏、运动和手工艺等活动中，针对手功能障碍进行训练方法。大致分为生活自理能力、创造价值的职业工作能力和消遣娱乐活动的能力。

作业疗法主要进行下列素质的训练：

运动技能素质：肌力、耐力、关节活动范围，调节肌张力，改善运动的协调性和稳定性，学习粗大动作及精细动作技巧。

感觉技能素质：进行视觉、听觉、触觉、本体感觉、实体觉、平衡觉训练。

智能素质：包括理解力、记忆力、集中注意力、判断能力、推理能力、创造力、想象力、组织安排能力等。

心理素质：包括独立不依赖；积极性和主动性；顺应性；现实性；自制力及自尊心。

社交素质：有集体精神、合群性、合作共事精神等。

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手内肌肌力练习：适用器械及抗阻练习方法很少，范振华计一组皮球及橡皮筋网练习方法可对指屈、伸肌进行训练，也可对所有手内部肌进行训练。其方法见下图。练习时应按肌力练习的原则，尽量用力捏皮球或挑动橡皮筋网，维持数秒，然后放松。要求肌肉经10~20次收缩即感到肌肉疲劳时为完成一次练习。各种动作依次进行，每日练习1次。

作业：是将脑力和体力综合运用于日常生活活动、游戏、运动和手工艺等活动中，针对手功能障碍进行方法。大致分为生活自理能力、创造价值的职业工作能力和消遣娱乐活动的能力。

作业疗法主要进行下列素质的训练：

运动技能素质：肌力、耐力、关节活动范围，调节肌张力，改善运动的协调性和稳定性，学习粗大动作及精细动作技巧。

感觉技能素质：进行视觉、听觉、触觉、本体感觉、实体觉、平衡觉训练。

智能素质：包括理解力、记忆力、集中注意力、判断能力、推理能力、创造力、想象力、组织安排能力等。

心理素质：包括独立不依赖；积极性和主动性；顺应性；现实性；自制力及自尊心。

社交素质：有集体精神、合群性、合作共事精神等。

(3)  感觉训练

对感觉减退的患者，一般认为有可能通过系统的感觉训练促进其恢复，感觉训练可结合于运动疗法或作业疗法中进行。方法举例如下：

1)  令患者闭眼，上肢，师用不同硬度的物件触压患手，令患者感知，然后睁眼核对之，反复进行多次。感觉有进步时减轻触压力度。

2)  用盛有冰水或温水的试管接触皮肤，令区分之。感觉有进步时缩小试管内与皮肤温度差的。

手外伤

手外伤后应及时而积极地进行处理，以恢复手的功能，否则将造成残废。

手的解剖结构复杂，重要组织既多又小，排列又非常紧密，所以常见几种组织同时受伤。

手外伤的目的，主要是恢复手的功能。手的主要功能是捏和提。例如执笔写字，主要是捏的动作；持锄种地和持螂头捶击，主要是握的动作。

要恢复手的功能，主要应修复好下述受伤组织--皮肤、肌腱、神经、骨与关节。

手外伤的处理原则：

①手外伤可能有其他重要脏器的损伤，应首先抢救患者的生命。但同时要注意手外伤的处理。

②必须对伤员进行的病史分析，认真检查伤情，确定方案。 　③消灭创面，防治，修复重要的组织，ADL上肢能力训练，保留手指的适当长度，早期活动伤手和在劳动中逐步使用伤手，是恢复伤手功能的关键。

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体操棒抛接球(卧式)       ZP-TCB-2

规格：15×70×100cm                          

用途：通过带棒体操与抛接球，改善上肢活动范围。提高肢体协调控制及平衡能力。

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系列沙袋(挂式)       ZP-SHD-1

规格：63×62×65cm                                

用途：肌力耐力训练，关节牵引

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系列沙袋(绑式)       ZP-SHD-2

规格：73×41×77cm                                

用途：肌力耐力训练，关节牵引

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引导式上肢协调训练器         ZP-YSK      

规格：95×63×85cm

用途：作为患者进行上肢灵活性，协调性训练的辅助工具，提高上肢的日常活动能力和反应能力  '

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肢体康复器     ZP-ZT        

规格：52×46×52cm

用途：改善四肢关节活动范围，上肢与认知整合训练，进行四肢肌力及协调性训练，阻力可调 '

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坐式踝关节训练椅         ZP-HGJ    

规格：110×84×84cm

用途：用于踝关节屈伸功能障碍训练，可让患者进行主动式被动训练 '

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股四头肌训练椅     ZP-GST    

规格：91*75*114cm

用途：用于膝关节受阻患者进行股四头肌抗阻主动运动，也可用于对膝关节进行牵引及对膝关节被动训练

备注：可坐可躺 '

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